16.1 Verlust der Milz)
bei Verlust im frühen Kindesalter, dann bis zur Vollendung
des 8. Lebensjahres
danach oder bei späterem Verlust
16.2 Hodgkin-Krankheit
im Stadium I bis IIIA
bei mehr als sechs Monate andauernder Therapie, bis
zum Ende der Intensiv-Therapie je nach Auswirkung
auf den Allgemeinzustand
nach Vollremission GdS für die Dauer von drei Jahren
(Heilungsbewährung)
im Stadium IIIB und IV
bis zum Ende der Intensiv-Therapie
nach Vollremission GdS für die Dauer von drei Jahren
(Heilungsbewährung)
16.3 Non-Hodgkin-Lymphome
16.3.1 Chronische lymphatische Leukämie und andere generalisierte
niedrigmaligne Non-Hodgkin-Lymphomee
mit geringen Auswirkungen (keine wesentlichen Beschwerden,
keine Allgemeinsymptome, keine Behandlungsbedürftigkeit,
keine wesentliche Progredienz)
mit mäßigen Auswirkungen (Behandlungsbedürftigkeit)
mit starken Auswirkungen, starke Progredienz
(z.B. schwere Anämie, ausgeprägte Thrombozytopenie,
rezidivierende Infektionen, starke Milzvergrößerung).
Lokalisierte niedrigmaligne Non-Hodgkin-Lymphome
nach Vollremission (Beseitigung des Tumors) für die Dauer von
drei Jahren (Heilungsbewährung)
16.3.2 Hochmaligne Non-Hodgkin-Lymphome
bis zum Ende der Intensiv-Therapie
nach Vollremission GdS für die Dauer von drei Jahren
(Heilungsbewährung)
16.4 Plasmozytom (Myelom)
mit geringen Auswirkungen
(keine wesentliche Auswirkung auf den Allgemeinzustand,
keine Behandlungsbedürftigkeit, ohne Beschwerden, keine
wesentliche Progredienz)
mit mäßigen Auswirkungen (Behandlungsbedürftigkeit)
mit mäßigen Auswirkungen (Behandlungsbedürftigkeit)
mit starken Auswirkungen
(z.B. schwere Anämie, starke Schmerzen, Nierenfunktionseinschränkung)
16.5 Myeloproliferative und myelodysplastische/myeloproliferative Neoplasien
Auswirkungen auf andere Organsysteme sind zusätzlich zu bewerten.
16.5.1 Chronische myeloische Leukämie, BCR/ABL-positiv
Im Stadium der kompletten hämatologischen, kompletten
zytogenetischen und molekularen Remission beträgt der GdS
Im Stadium der kompletten hämatologischen Remission je nach
Ausmaß der zytogenetischen Remission beträgt der GdS
Im chronischen Stadium, auch bei Krankheitsbeginn
(im ersten Jahr der Therapie), bei fehlender Remission oder bei Rezidiv
je nach Organvergrößerung, Anämie, Thrombozytenzahl und
in Abhängigkeit von der Intensität der Therapie beträgt der GdS
In der akzelerierten Phase oder in der Blastenkrise
beträgt der GdS
16.5 Myeloproliferative und myelodysplastische/myeloproliferative Neoplasien
Auswirkungen auf andere Organsysteme sind zusätzlich zu bewerten.
16.5.2 Atypische chronische myeloische Leukämie, BCR/ABL-negativ;
chronische Neutrophilen-Leukämie; chronische myelomonozytäre Leukämie
Im Stadium der kompletten hämatologischen Remission
beträgt der GdS
Im chronischen Stadium, auch bei Krankheitsbeginn (im ersten Jahr der
Therapie), ist die Teilhabebeeinträchtigung insbesondere abhängig vom
Ausmaß der Organvergrößerung und Anämie, der Thrombozytenzahl
und der Intensität der Therapie. Der GdS beträgt
In der akzelerierten Phase oder in der Blastenkrise
beträgt der GdS
16.5.3 Primäre Myelofibrose (Chronische idiopathische Myelofibrose)
Bei geringen Auswirkungen (keine Behandlungsbedürftigkeit)
beträgt der GdS
Bei mäßigen Auswirkungen (Behandlungsbedürftigkeit)
beträgt der GdS
Bei stärkeren Auswirkungen (insbesondere mäßige Anämie,
geringe Thrombozytopenie, ausgeprägte Organomegalie)
beträgt der GdS
Bei starken Auswirkungen (insbesondere schwere Anämie,
ausgeprägte Thrombozytopenie, exzessive Organomegalie)
beträgt der GdS
16.5.4 Chronische Eosinophilen-Leukämie/Hypereosinophilie-Syndrom
Die Teilhabebeeinträchtigung ist insbesondere abhängig vom Ausmaß der
Organomegalie, Hautbeteiligung, Blutbildveränderungen und Nebenwirkungen
der Therapie. Der GdS beträgt mindestens
16.5.5 Polycythaemia vera
Bei Behandlungsbedürftigkeit
mit regelmäßigen Aderlässen. Der GdS beträgt
mit zytoreduktiver Therapie ist die Teilhabebeeinträchtigung
insbesondere abhängig vom Ausmaß der Nebenwirkungen
der Therapie. Der GdS beträgt
Übergänge zu anderen myeloproliferativen Erkrankungen sind analog zu
diesen zu bewerten.
16.5.6 Essentielle Thrombozythämie
Bei Behandlungsbedürftigkeit
mit Thrombozytenaggregationshemmern. Der GdS beträgt
mit zytoreduktiver Therapie ist die Teilhabebeeinträchtigung
insbesondere abhängig vom Ausmaß der Nebenwirkungen
der Therapie. Der GdS beträgt
Übergänge zu anderen myeloproliferativen Erkrankungen sind analog zu
diesen zu bewerten.
16.5.7 Die juvenile myelomonozytäre Leukämie ist analog zur akuten myeloischen
Leukämie zu bewerten.
16.6 Akute Leukämien
Im ersten Jahr nach Diagnosestellung (Erstdiagnose oder Rezidiv;
insbesondere während der Induktionstherapie, Konsolidierungstherapie,
Erhaltungstherapie) beträgt der GdS
Nach dem ersten Jahr
bei unvollständiger klinischer Remission: Der GdS beträgt weiterhin
bei kompletter klinischer Remission unabhängig von der
durchgeführten Therapie: Der GdS beträgt
80
für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung).
Danach ist der GdS nach den verbliebenen Auswirkungen (insbesondere chronische
Müdigkeit, Sterilität, Neuropathien, Beeinträchtigung der Entwicklung und kognitiver
Funktionen) zu bewerten.
16.7 Myelodysplastische Syndrome
mit geringen Auswirkungen (ausgeglichen und ohne
wesentliche Allgemeinstörungen)
Nach dem ersten Jahr
mit mäßigen Auswirkungen (z.B. gelegentliche Transfusionen)
mit stärkeren Auswirkungen (z.B. andauernde Transfusionsbedürftigkeit,
rezidivierende Infektionen)
50-80
für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung).
mit starken Auswirkungen (z.B. andauernde Transfusions-
bedürftigkeit, häufige Infektionen, Blutungsneigung,
leukämische Transformation)
100
Aplastische Anämie (auch Panmyelopathie), Agranulozytose
Der GdS bei aplastischer Anämie oder Agranulozytose ist auch nach Therapie
analog zu den myelodysplastischen Syndromen zu bewerten.
16.8 Knochenmark- und Stammzelltransplantation
Nach autologer Knochenmark- oder Blutstammzelltransplantation
ist der GdS entsprechend der Grundkrankheit zu beurteilen.
Nach allogener Knochenmarktransplantation für die Dauer von
drei Jahren (Heilungsbewährung)
Danach ist der GdS nach den verbliebenen Auswirkungen und dem eventuellen
Organschaden, jedoch nicht niedriger als 30, zu bewerten.
Nach dem ersten Jahr
16.9 Anämien
Symptomatische Anämien (z.B. Eisenmangelanämie, vitaminabhängige Anämien)
sind in der Regel gut behandelbar und nur vorübergehender Natur.
Therapierefraktäre Anämien (z.B. bestimmte hämolytische Anämien, Thalassämie,
Erythrozytenenzymdefekte)
mit geringen Auswirkungen (ausgeglichen und ohne
wesentliche Allgemeinstörungen)
Nach dem ersten Jahr
mit mäßigen Auswirkungen (z.B. gelegentliche Transfusionen)
mit starken Auswirkungen (z.B. andauernde Transfusionsbedürftigkeit)..
50-70
für die Dauer von drei Jahren (Heilungsbewährung).
16.10 Hämophilie und entsprechende plasmatische Blutungskrankheiten (je nach
Blutungsneigung)
leichte Form
mit Restaktivität von antihämophilem Globulin (AHG) über 5 %
mittelschwere Form – mit 1-5 % AHG
mit seltenen Blutungen
mit häufigen (mehrfach jährlich) ausgeprägten Blutungen
schwere Form – mit weniger als 1 % AHG
80-100
Sonstige Blutungsleiden
ohne wesentliche Auswirkungen
mit mäßigen Auswirkungen
20-40
mit starken Auswirkungen (starke Blutungen bereits bei
leichten Traumen)
mit ständiger klinisch manifester Blutungsneigung (Spontanblutungen,
Gefahr lebensbedrohlicher Blutungen)
80-100
Eine Behandlung mit Antikoagulantien ist bei der Grundkrankheit (z.B. bei Herzklappen-
und Gefäßprothesen, Thrombophilie) berücksichtigt. Wenn die Grundkrankheit
nicht mehr besteht bzw. keinen GdS mehr bedingt, aber eine Weiterbehandlung
mit Antikoagulantien erforderlich ist, kann – analog den sonstigen
Blutungsleiden – in der Regel ein GdS von 10 angenommen werden.
16.11 Immundefekte
Angeborene Defekte der humoralen und zellulären Abwehr (z.B. Adenosindesaminase-
Defekt, DiGeorge-Syndrom, permanente B-Zell-Defekte, septische
Granulomatose)
ohne klinische Symptomatik
trotz Therapie erhöhte Infektanfälligkeit, aber keine
außergewöhnlichen Infektionen
trotz Therapie neben erhöhter Infektanfälligkeit auch
außergewöhnliche Infektionen (ein bis zwei pro Jahr)
Bei schwereren Verlaufsformen kommt ein höherer GdS in Betracht.
Erworbenes Immunmangelsyndrom (HIV-Infektion)
HIV-Infektion ohne klinische Symptomatik
10
HIV-Infektion mit klinischer Symptomatik
geringe Leistungsbeeinträchtigung (z.B. bei Lymphadenopathiesyndrom
[LAS])
stärkere Leistungsbeeinträchtigung (z.B. bei AIDS-related
complex [ARC])
50-80
schwere Leistungsbeeinträchtigung (AIDS-Vollbild)